Zašto se iscrpljujuća bolest endometrioza često ignoriše
Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (SZO) endometrioza je hronično stanje koje pogađa 10 posto žena i djevojaka. Širok raspon simptoma kao i i nedostatak svijesti o tome kako prepoznati i liječiti bolest sprječavaju pacijente da potraže i dobiju pomoć. U velikom tekstu na ovu temu koji je objavio The New York Times, nekoliko žena je podijelilo svoja iskustva borbe s endometrizom. Sarah Digby se s nelagodom i danas sjeća svoje treće menstruacije u životu. Bila je sedmi razred osnovne škole, kada je na času osjetila, prvo bol u zdjelici, a potom i nogama. Stopala su joj utrnula. Brinula se da se neće moći pomaknuti. Pokušavala je disati polako, spriječiti paniku, dok je bol obuzimala njeno tijelo. U tom času, ali i kasnije, nije uopće sumnjala da nešto nije uredu, već je mislila kako ona jednostavno ima čudno tijelo. Njena krvarenja su bila obilna, curila su i izvan uloška, na donje rublje i plahte. U ranim 20-ima bolovi su postali toliko intenzivni da se srušila u podzemnoj i pod tušem. Jednom se onesvijestila i u avionu.
“Svi znamo simptome srčanog udara. Zašto ne znamo simptome izuzetno česte bolesti?”, pita se Digby kojoj su ljekari nakon što je potražila liječničku pomoć kazali da možda ima ciste na jajnicima, ili spolno prenosivu infekciju ili da je njen intrauterini uložak (spirala) doveo do upale zdjelice, ali nijedan nije posumnjao niti joj dijagnosticirao endometriozu, sve dok sama nije slučajno naišla na članak o endometriozi, te u New Yorku pronašla odgovarajući centar koji je specijaliziran za tretman ovakvih stanja.
Foto credit:Anthony Tran/Unsplash
„Uprkos bolovima pacijenata, liječnici često prvo ukazuju na druge krivce prije nego što se pozabave endometriozom. Kod većine žena prođe mnogo vremena od trenutka kada počnu osjećati simptome i trenutka kada stvarno dobiju adekvatnu dijagnozu. Postoji nedostatak svijesti u medicinskoj zajednici o tome kako se bolest manifestira, a dijelom i zato što su liječnici posebno loši u identificiranju bolnih gastrointestinalnih simptoma kao potencijalne endometrioze. Također, i same pacijentice često odbacuju vlastitu bol, sliježući ramenima na endometriozu kao na samo loše razdoblje, pojašnjava dr. Kathy Huang, direktorica Centra za endometriozu na N.Y.U. Langone.
Lindsey Sorensen jedna je od žena koje su također podijelile svoja iskustva u spomenutom članku. Do njene 28.godine sjeća se, svaki ginekolog joj je govorio da je njena bol normalna, jer neke žene jednostavno imaju teške mjesečnice. Njeni bolovi su toliko bili jaki da ju je jedne prilike šef na poslu pronašao sklupčanu u položaju fetusa na podu.
Ovezli su je u hitnu. Kasnije je saznala da ima endometriozu toliko tešku da joj je dosegla grudni koš, dok su trake tkiva povezale organe u donjem dijelu trbuha.
“I meni kao djevojčici su govorili da su bolne mjesečnice normalne. To je prvi mit kojeg se moramo osloboditi, da je bol normalna”, kaže dr. Huang.
Nancy Easton prvi put je otišla ginekologu kao tinejdžerica, na nagovor svoje majke, koja ju je čula kako stenje u krevetu, savijena od grčeva. Sjeća se i danas, kako joj je majka tada rekla, da nije imala ovoliku bol ni kada ju je rodila. Doktor joj nikada nije ni spomenuo riječ endometrioza, već joj je propisao hormonsku kontracepcijsku pilulu, uobičajeno sredstvo za ublažavanje boli kod žena s tim stanjem. Nije uspjelo. Očajna, pokušala je na sve načine umanjiti bol, čak i opijatom koji je njenom djedu bio prepisan nakon operacije kao i sa dodacima vitamina E, za koje je čula da se mogu koristiti za ublažavanje bolova. Doktori su joj kazali da uzima pet ibuprofena svakih 12 sati. Bila je skeptična oko uzimanja toliko lijekova, ali lijekovi su ublažili njenu bol, zbog čega se prestala žaliti, što ju je, kaže danas, spriječilo da na vrijeme dobije dijagnozu.
U svojim 50-ima, Easton je saznala da ima rak jajnika i imala je histerektomiju. Studije pokazuju da je endometrioza povezana s razvojem raka jajnika, iako je rizik od raka još uvijek nizak.
“Ponosila sam se time što nisam kukavica, misleći da je to samo bol s kojim se jednostavno moram nositi“, kaže.
Foto credit:Monika Kozub/Unsplash
ZAŠTO ENDOMETRIOZA UZROKUJE TOLIKO BOLI?
Endometrioza dolazi sa zamršenim čvorom simptoma, od kojih su mnogi ekstremno bolni. Bolan seks. Bolno mokrenje i pražnjenje crijeva. Menstrualni grčevi koji uzrokuju probadajuću bol i bolove u trbuhu i donjem dijelu leđa. Gastrointestinalne smetnje, poput bolnog proljeva i zatvora, koje pacijenti često miješaju sa znakovima drugog zdravstvenog problema.
Bolest se javlja kada tkivo slično onom koje oblaže maternicu, poznato kao endometrij, raste izvan maternice i obično se implantira u zdjelicu.
Kada neko s endometriozom ima mjesečnicu, iste biokemikalije koje uzrokuju kontrakciju maternice također aktiviraju endometrij u zdjelici, što može dovesti do intenzivne boli izvan maternice. Ali poremećaj također uzrokuje bol između menstruacija. Endometrioza može blokirati jajovode, zadržavajući krv u jajnicima i stvarajući šupljine ispunjene tekućinom poznate kao čokoladne ciste (jer sadrže gustu, smeđu tekućinu) ili endometriome. U rijetkim slučajevima te ciste mogu puknuti, uzrokujući oštre, intenzivne bolove. Poremećaj također može dovesti do priraslica koje uzrokuju sljepljivanje organa.
Mnoga istraživanja se provode kako bi se otkrilo šta uzrokuje endometriozu i zašto su neki ljudi osjetljiviji od drugih. Studije su pokazale vezu između endometrioze i fizičkog i seksualnog zlostavljanja u djetinjstvu ili adolescenciji. Naučnici također istražuju je li bolest nasljedna: iako su podaci neuvjerljivi, neki liječnici smatraju da je porodična povijest endometrioze faktor rizika.
Endometrioza je češća kod ženskih članova u prvom koljenu (majka, sestra, kćerka) žena koje ovu bolest imaju, nego u onih koje ju nemaju. Ostali fatori koji povećavaju mogućnost razvoja endometrioze uključuju prvi porođaj u dobi iznad 30 godina života, bijelu rasu i nenormalnosti maternice.
Procjenjuje se kako se endometrioza javlja u oko 10 do 15 posto žena koje menstruiraju, u dobi između 25 i 44 godine; također se može pojaviti i u tinejdžerki. Nije tačno poznato koliko žena ima ovu bolest jer se obično može dijagnosticirati tipično tokom operacije.
Možda čak i do 25 do 50 posto neplodnih žena ima endometriozu, koja može spriječiti začeće na mehanički način. Izrazita endometrioza može uzrokovati neplodnost sprječavajući prolaz jajne stanice od jajnika prema maternici. Blaga endometrioza može također uzrokovati neplodnost, ali je manje jasno na koji način.
UZROCI I SIMPTOMI
Uzroci endometrioze nisu utvrđeni. Stanice sluznice maternice mogu se na neki način preseliti na mjesta izvan maternice, gdje nastavljaju rasti, što se može desiti ukoliko se mali komadići sluznice odljušteni menstrualnim krvarenjem potisnu unatrag kroz jajovode prema jajnicima i trbušnoj šupljini, umjesto da se krvarenjem izbace kroz rodnicu i van iz tijela.
Endometrioza može uzrokovati bol u donjem dijelu trbuha i zdjelici, nepravilnosti menstruacije, poput tačkastog krvarenja prije normalnog krvarenja i neplodnost.
Neke žene s jako izraženom endometriozom nemaju nikakvih simptoma, dok neke sa slabo izraženom, osjećaju bol koja ih onemogućava u svakodnevnim aktivnostima. Dok neke žene osjećaju simptome tokom prve mjesečnice, druge endometriozu razviju kasnije u životu. Postoje četiri stadija endometrioze, koje Američko društvo za reproduktivnu medicinu klasificira kao minimalne, blage, umjerene i teške, na temelju položaja, količine, dubine i veličine implantata endometrija u zdjelici. Ekstremnija bol nije uvijek u korelaciji s kasnijom fazom endometrioze, pojašnjava dr. Monica Woll Rosen, opstetričar-ginekolog na Medicinskom fakultetu Univerziteta u Michiganu.
“Neki ljudi sa stadijem 4 nikada u životu nemaju nikakvu bol. A neki ljudi s jedva prvim stadijem imaju najgore bolove i ne mogu ustati iz kreveta”, kaže ona.
Budući da endometrioza može uzrokovati bolove između menstruacija, stanje je još teže dijagnosticirati.
Foto credit:Sydney Sims/Unsplash
KAKO LIJEČITI BOL OD ENDOMETRIOZE
Iako ne postoji lijek za endometriozu, liječnici kažu da postoje mogućnosti za liječenje bolesti.
“Svako ko ima bolove trebao bi imati barem probnu dijagnozu. Bol nam je signal da se nešto događa.Jedini način da se učinkovito dijagnosticira endometrioza je laparoskopija, operacija koja uključuje mali rez na abdomenu. Tokom postupka liječnici također mogu ukloniti ili kauterizirati implantate endometrija. Međutim, pacijenti često oklijevaju kada je o operaciji riječ, a ultrazvuk i M.R.I. snimci često mogu potvrditi prisutnost cista ili viška tkiva“, pojašnjava dr. Tommaso Falcone, profesor opstetricije, ginekologije i reproduktivne biologije na Cleveland Clinic Lerner College of Medicine.
Većini pacijentica s endometriozom propisana je kontrola rađanja – obično pilula, flaster ili vaginalni prsten, ali ponekad i hormonska spirala. Na taj način se smanjuje estrogen, usporava rast tkiva endometrija, te na kraju umanjuje bol.
Neka istraživanja pokazuju da akupunktura također može ublažiti bolove uzrokovane endometriozom, dok fizikalna terapija, posebno terapija dna zdjelice, može ublažiti grčeva koji nastaju kada se mišići zdjelice kontrahiraju tokom menstrualnog ciklusa.
Foto credit:Brooke Lark/Unsplash
I promjena načina života, odnosno ishrane, pokazala se učinkovitom u smanjenju tegoba. Studija iz 2012., pokazala je da su žene s endometriozom imale manje bolova, odnosno simptoma nakon što su iz ishrane isključile gluten. Konzumiranje protuupalne hrane poput voća i povrća i ograničavanje šećera i kofeina mogu pomoći kod bolova.
Stručnjaci pozivaju pacijentice koje sumnjaju da imaju endometriozu da potraže i drugo mišljenje.
“Ako ih liječnik s kojim razgovaraju ne shvaća ozbiljno ili samo daje nenametljiv komentar, jako je važno pronaći nekoga ko će ih čuti”, kaže dr. Huang.
Izvor za tekst: The New York Times i MSD medicinski priručnik za pacijente.
